次の文を読み91～93の問いに答えよ。
Aさん(42歳、男性)は、統合失調症(schizophrenia)で入院中だが、3ヶ月の治療で症状が改善したため、退院することになった。Aさんは、統合失調症(schizophrenia)で数回の入院経験があるが、前回の退院後に拒薬がみられたため、今回は2週間に1回の訪問看護が計画されている。Aさんはアパートで1人で暮らしている。身体的な疾患はない。
問題91
退院後、看護師がAさんを訪ねると、Aさんは耳栓をしていた。アパートは静かな住宅地にあり、看護師には特に騒音は聞こえない。看護師が「どうしましたか」と尋ねると、Aさんは「大勢の人が大声でしゃべるからうるさくてしょうがないんだよ」と言う。
看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1,「本当にうるさいですね」
2,「お薬は飲んでいますか」
3,「そんな声は気のせいですよ」
4,「どんなことが聞こえますか」
問題92
ある日、看護師が訪問時刻に遅れてしまったが、Aさんは電話の設置をいやがっていたため、連絡がとれなかった。看護師が15分遅れでAさんの家に到着し、すぐに謝ったが、Aさんは「バカにしているなら帰れ」と怒鳴った。
看護師の対応で適切なのはどれか。
1,電話を設置してほしいと依頼する。
2,そんなに怒らなくてもよいと話す。
3,Aさんを心配していることを伝える。
4,遅刻の話題には触れず、訪問活動を続ける。
問題93
訪問時、ごみ箱に多くの内服薬が捨てられていた。Aさんは「その薬は飲んではいけないとみんなが言うし、飲むと体がだるくなるので飲みたくない」と言う。
看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1,「そんなはずはありませんよ」
2,「しばらく内服を休みましょう」
3,「服薬チェック表を使ってみましょう」
4,「薬を飲んだ後の症状を聞かせてください」
5,「薬の内容について主治医に相談してみませんか」
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん(55歳、男性)は、仕事中に胸痛発作に襲われ、急性心筋梗塞(acute myocardial infarction)で緊急入院した。入院直後に、経皮的冠状動脈形成術<PTCA>を受けた。
問題94
入院翌日、Aさんは「昨日は、痛みが強くて医師の説明がよくわからなかった。僕はどんな手術をしたのでしょうか」と看護師に尋ねた。経皮的冠状動脈形成術<PTCA>の説明で適切なのはどれか。
1,「詰まっていた血管を風船で拡げました」
2,「血管に詰まっていた血管を吸引しました」
3,「足の血管の一部を心臓の血管に移植しました」
4,「血管に詰まっていた血栓を薬で溶かしました」
問題95
Aさんは順調に回復し、入院5日目には心臓リハビリテーションの計画に沿って、病棟内のトイレまで歩行ができるようになった。Aさんは「さっきはトイレに行ってきたけれど、調子が良いから中庭を散歩しても大丈夫ですか？」と笑顔で尋ねた。その日のAさんの状態は、体温36.6℃、呼吸数18/分、血圧134/84mmHGであった。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
1,調子が良いなら大丈夫だと話す。
2,脈拍が90/分になるくらいのスピードで歩くよう指導する。
3,心電図モニターの電波が届かない中庭には行けないと話す。
4,歩行範囲は計画に沿って拡大していく必要があることを説明する。
問題96
看護師がAさんに心筋梗塞(myocardial infarction)の再発作の予防について説明した。Aさんは「左胸が痛くならなければ大丈夫なんですか」と尋ねた。胸痛以外の発作の兆候の説明として適切なのはどれか。
1,羞 明
2,背部痛
3,乾性咳嗽
4,出血傾向
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん(60歳、女性)は、身長155cm、体重70kgである。エレベータがあるマンションの4階に住んでいる。左膝の痛みが徐々に増強し、趣味の茶道での正座や和式トイレの使用が困難になった。Aさんは変形性膝関節症(osteoarthritis of the knee)と診断され入院した。左膝の人工膝関節全置換術を受け、術後の経過は順調である。
問題97
Aさんの関節稼動域訓練が開始された。Aさんは「痛いし、動かすと傷が開きそうで怖い」と話している。
Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。
1,怖いことは何もないと伝える。
2,創部が開くことはないと伝える。
3,怖いという気持ちを尊重して訓練を延期する。
4,訓練は無理のない範囲から徐々に開始されることを伝える。
問題98
AさんはT字杖での三点歩行を開始することになった。AさんはT字杖を右手に持っている。三点歩行の指導で適切なのはどれか。
1,まず杖と右足を同時に出して、次に左足を出す。
2,まず杖と左足を同時に出して、次に右足を出す。
3,杖をついた後で、右足を出し、次に左足を出す。
4,杖をついた後で、左足を出し、次に右足を出す。
問題99
Aさんの退院後の生活の指導で適切なのはどれか。
1,「正座は避けてください」
2,「和式トイレが使えます」
3,「なるべく階段を使いましょう」
4,「ベッドではなく、畳に布団を敷いて寝ましょう」
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん(74歳、男性)は、強い下腹部痛のため救急車で搬入された。Aさんは顔面蒼白で、冷汗をかき、腹部を押さえている。一緒に来た妻は、「夫はいつも尿が出にくい。夜は、3階はトイレに行くのに、昨夜は行かなかった。今朝もポタポタとしか出なかった。便秘はしていない」と話した。Aさんは4年前に脳梗塞(cerebral infarction)になり、重い構音障害があるが、理解力に問題はなく、身の回りのことは全部自分でできている。搬入時のAさんは、看護師と視線を合わせることができ、問いかけにはうなずきで答えている。
問題100
Aさんに直ちに行うべき処置はどれか。
1,導 尿
2,摘 便
3,膀胱瘻の造設
4,利尿薬の投与
問題101
処置を終えたAさんは、治療のため入院した。
Aさんとコミュニケーションをとるうえで適切なのはどれか。2つ選べ。
1,筆談用の文房具を準備する。
2,理解を助ける絵カードを準備する。
3,構音の間違いを直して練習させる。
4,補聴器や眼鏡の使用状況を妻に確認する。
5,問いかけはopen-ended question<開かれた質問>にする。
問題102
Aさんは、治療後、自力排尿が可能になったが、トイレまで間に合わずに少量の尿失禁を繰り返している。Aさんはトイレで排尿することを強く希望している。
Aさんへの看護師の対応として最も適切なのはどれか。
1,トイレに近い病室に移動する。
2,水分の摂取を控えるよう説明する。
3,できるだけ尿意を我慢するように言う。
4,尿意はなくても、4時間ごとにトイレに行くよう勧める。
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aさん(80歳、女性)は、数年前から腰痛に悩まされ、腰部脊柱管狭窄症(lumbar spinal canal stenosis)と診断されている。他に疾患はない。ADLは自立しているが、歩くと腰が痛むため活動は控えがちである。Aさんは夫と死別して1人で暮らしている。娘が1人いるが子育てのため、娘は毎日は手伝いに来られない。
問題103
Aさんにみられるその他の症状として可能性が高いのはどれか。
1,突進歩行
2,間欠跛行
3,膝蓋腱反射の亢進
4,膝関節の可動域制限
問題104
Aさんは腰痛が激しくなり、娘と一緒に受診した。
痛みを起こさないための指導で適切なのはどれか。
1,「腰をひねる運動が効果的です」
2,「しゃがむときは、腰を曲げずに膝を曲げましょう」
3,「物を持ち上げるときは、体から話して持ち上げましょう」
4,「ベッドから起きあがるときは、まずあお向けになりましょう」
問題105
Aさんの腰痛は治療で改善し、外出や火事もできるようになぅった。Aさんの娘から「母ができるだけ自立して暮らし続けられるように、今何をしたらよいでしょうか」と外来看護師に相談があった。
Aさんの娘への外来看護師の助言で適切なのはどれか。
1,「娘さんが、毎日様子を見に来られてはいかがですか」
2,「車椅子が使えるように住宅を改修してはいかがですか」
3,「Aさんがなるべく外で楽しめる機会を持つといいですよ」
4,「家政婦さんを雇って、家事を手伝ってもらうといいですよ」