次の文を読み91～93の問いに答えよ。
Aさん(70歳、男性)は、65歳の妻と2人で暮らしている。Aさんは67歳のときに安静時に振戦が現れ、パーキンソン病(Parkinson's disease)と診断された。ヤール(Yahr.M.D)の重症度分類ステージⅢで、要介護3である。Aさんの症状として、仮面様顔貌、小刻み歩行および前傾姿勢がある。歩行練習を行っており、排泄は時間がかかるが自分でできている。Aさんの長男夫婦は車で1時間のところに住んでおり、週末に様子を見にきている。Aさんは訪問看護を2週間に1回利用している。
問題91
転倒を予防するために、Aさんと妻に対して行う訪問看護師の指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
1,なるべく家の中で過ごす。
2,方向転換はすばやく行う。
3,夜間はポータブルトイレを利用する。
4,動きが遅いときには歩行練習を増やす。
5,歩行を開始する時は、妻がかけ声をかける。
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問題92
Aさんは、ドパミン受容体刺激薬とレボドパ<L-dopa>を内服している。妻から「まったく動けない時もあれば、目を離している間に動いて、転んでいることもある」と訴えがあった。
Aさんへの対応に関する妻への訪問看護師の指導で適切なのはどれか。
1,「内服と症状との関連を観察しましょう」
2,「副作用が出ているので、お薬を止めましょう」
3,「お薬が効いてきたら、好きなようにさせてあげましょう」
4,「転倒の危険があるので、目を離さないようにしましょう」
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問題93
妻は「今後もできる限り自宅で介護したいが、病状が進行してどんどん動けなくなってきて不安です。機能訓練すれば動けるようになるかしら」と話した。
妻の不安を緩和するための訪問看護師の行動で適切なのはどれか。
1,長男夫婦に平日の機能訓練を依頼する。
2,サービス担当者会議の開催を提案する。
3,もう少しがんばって介護するように妻を励ます。
4,訪問リハビリテーションの適応ではないと話す。
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次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（78歳、男性）は、76歳の妻と娘の3人で暮らしている。Aさんは、大腸癌(colon cancer)と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、再発し、治療を行ったが効果がなく、在宅で緩和ケアを行うことになった。Aさんは腹部の癌性疼痛を訴え、オキシコドン塩酸塩除放錠を1日2回内服している。Aさんは食べたいときに食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少してきている。妻は腰痛があり、娘は日中、仕事に出ている。
問題94
Aさんは退院後、訪問看護を利用することになった。
病棟看護師による家族への退院指導の内容で最も適切なのはどれか。
1,食事摂取量を継続的に観察する。
2,ストーマを造ったので便秘の心配はない。
3,ストーマ用品は訪問看護ステーションから買う。
4,痛みが増強したときは次回の外来受診時に伝える。
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問題95
退院後、Aさんは痛みが強くなってきた。外来でオキシコドン塩酸塩除放錠が増量されていた。その後、全身状態が悪化し傾眠傾向がみられるようになった。そのため、確実に疼痛がコントロールできるよう、フェンタニル貼付剤に切り替えることになった。AさんのADLは低下しており、介護している妻は腰痛の増強を訴え始めている。
訪問看護師による家族への指導で適切なのはどれか。
1,フェンタニル貼付剤は痛みのある部位に貼る。
2,フェンタニル貼付剤は痛みが出始めたら交換する。
3,残ったオキシコドン塩酸塩除放錠は医療機関に返却する。
4,妻の腰痛の緩和のためにフェンタニル貼付剤を使用してもよい。
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問題96
Aさんの傾眠傾向が強まり、時々無呼吸がみられるようになった。食事や水分の摂取量は少ないが、疼痛を訴えることはない。妻は「できればこのまま自宅でみていきたい」と話している。
自宅で看取るための体制として必要なのはどれか。
1,見舞い客の制限
2,訪問診療の導入
3,娘の介護休暇の取得
4,高カロリー輸液の開始
5,家族による24時間の観察
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次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん(65歳、男性)は、右下葉の肺癌(Lung cancer)(T3N2M0)と診断され、抗癌化学療法(シスプラチン＋エトポシド)1クール4日間を4クール行うことになった。入院時のAさんは、体温36.2℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、血圧124/74mmHgであった。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)は98％で、咳嗽が時々みられるが、痰の喀出はなく、胸部聴診にて副雑音はない。Aさんは20歳のころから毎日20本の煙草を吸っていたが、60歳のときに禁煙した。
問題97
Aさんの入院時の状態で正しいのはどれか。
1,喫煙指数(ブリンクマン指数)は60である。
2,肺炎(pneumonia)の徴候がみられる。
3,低栄養の可能性がある。
4,リンパ節転移がある。
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問題98
抗癌化学療法が開始されて2日が経過した。Aさんは悪心・嘔吐・下痢が出現し、食事はほとんど取れていない。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
1,吐き気があるのは薬が効いている証拠だと話す。
2,無理して食べなくてもよいと話す。
3,嘔吐後の口腔ケアは控える。
4,経管栄養を検討する。
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問題99
抗癌化学療法が開始されて5日が経過した。Aさんの血液検査の結果は、白血球2,100/μｌ（好中球50％)である。
看護師が行うAさんへの感染予防の対策で適切なのはどれか。
1,加熱食に変更する。
2,マスクの着用を促す。
3,面会者の入室を禁止する。
4,クリーンルームに入室とする。
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次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん(28歳、女性)は、サーフィンが趣味で休日は海岸にいることが多い。Aさんは数ヶ月前から前胸部や腕に皮疹がみられ、日焼け後の疲労も強くなり、先月からサーフィンに行くことができなくなっていた。また数週間前から関節痛、微熱、倦怠感があり、2日前から39℃台の発熱が続いたため受診した。血液検査等の結果、全身性エリテマトーデス(SLE)を疑われ、緊急入院になった。
問題100
Aさんは顔面が赤くなっていることに驚き、「頬のあざのようなものは消えるのでしょうか」と医師に尋ねた。医師は「治療の効果が出てくれば消えます」と説明した。
Aさんは顔面の発赤で最も考えられるのはどれか。
1,ばら疹
2,蝶形紅斑
3,結節性紅斑
4,伝染性紅斑
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問題101
入院した翌朝、Aさんの倦怠感はさらに強まり、顔面の浮腫が増強し、尿蛋白3＋が認められた。Aさんが両膝と足関節の痛みや、歩行時の息切れがすると訴えたので、排尿はベッドサイドで行い、それ以外は安静にするように指示された。血液検査の結果は白血球3,000/μｌ、血小板11万/μｌ、溶血性貧血(hemolytic anemia))が認められ、酸素投与が1ℓ/分で開始された。
Aさんの診断に必要と考えられる検査はどれか。
1,膀胱鏡
2,腎生検
3,関節鏡
4,骨髄穿刺
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問題102
Aさんの病状が進行したため、メチルプレドニゾロンによるパルス療法が開始された。
Aさんのパスル療法による副作用への看護師の対応で適切なのはどれか。
1,病室の外でマスク着用を勧める。
2,水分摂取は800ml/日にする。
3,かつらの販売業者を紹介する。
4,口すぼめ呼吸法を勧める。
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次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aさん(50歳、女性)は右乳癌(breast cancer)と診断され、手術を受けるために入院した。Aさんは夫を3年前に腎臓癌(kidney cancer)で亡くしたが、貸しビル業を引き継いでおり、経済的な問題はない。趣味はテニスである。
問題103
Aさんに右乳房温存腫瘍摘出術と腋窩リンパ節郭清が行われ、腋窩部にドレーンが挿入された。Aさんは、病室に戻ったころより患者上肢のだるさを訴えている。
ドレーンを挿入したAさんへの対応で適切なのはどれか。
1,ドレーンは水封式吸引装置に接続する。
2,積極的な上肢回旋運動でドレーンから排液を促す。
3,ドレーン抜去時まで刺入部のガーゼ交換は行わない。
4,ドレーンを抜去した翌日から全身のシャワー欲は可能である。
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問題104
Aさんの術後の経過は良好で、外来で抗癌化学療法を受ける予定で退院した。Aさんは患側上肢のだるさ、疲れやすさが残ると外来看護師に話した。
Aさんの患側上肢の浮腫を予防する方法で適切なのはどれか。
1,使い捨てカイロを患側の腋窩にあてる。
2,患側上肢はなるべく動かさないようにする。
3,患側上肢のマッサージを中枢から末梢へ行う。
4,患側上肢の静脈では抗癌薬の静脈内注射を行わない。
問題105
抗癌化学療法が終了し、1年半が経過した。Aさんは肋骨と脳に転移が疑われ、精密検査の目的で再び入院した。精密検査の目的で再び入院した。Aさんは「もうテニスはできないでしょうね。何を楽しみにすればいいのでしょう。早く夫のそばにいきたいです」と涙を流した。
Aさんが現在感じている苦痛に最もあてはまるのはどれか。
1,貸しビル業を続けることの苦痛
2,生きる目的を問うスピリチュアルな苦痛
3,手術や化学療法を受けたことによる身体的な苦痛
4,社会的な役割が果たせないことによる社会的な苦痛